Полис ОМС нового образца: как получить новый пластиковый

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи. Полис выдается гражданам по месту жительства при обращении в страховую медицинскую организацию и действует на всей территории России.

Обязательное медицинское страхование — вид социального страхования, обеспечивающий гарантии бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базового (федерального) и территориального (утверждается субъектом РФ) обязательного медицинского страхования программы медицинского страхования.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

При отсутствии полиса ОМС экстренная медицинская помощь может быть оказана бесплатно. Медицинская помощь в экстренном порядке оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и безвозмездно. Отказ от ее предоставления не допускается.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) можно получить бесплатную медицинскую помощь:

1. первичная медико-санитарная помощь, включая профилактику;
2. неотложная медицинская помощь (кроме эвакуации санитарной авиацией, осуществляемой самолетом);
3. специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, при следующих заболеваниях:

• инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением венерических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• заболевания эндокринной системы;
• расстройства пищевого поведения и нарушения обмена веществ;
• заболевания нервной системы;
• заболевания крови, органов кроветворения;
• индивидуальные нарушения с участием иммунного механизма;
• болезни глаза и его придатков;
• заболевания уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• респираторные заболевания;
• заболевания пищеварительной системы;
• заболевания мочеполовой системы;
• заболевания кожи и подкожной клетчатки;
• заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани;
• травмы, интоксикации и некоторые другие последствия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• хромосомные аномалии и деформации;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• индивидуальные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором оформлен полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Зачем еще нужен полис ОМС?

Вам также понадобится полис ОМС для:

• прикрепить к поликлинике, стоматологической или женской консультации;
• записаться на прием к врачу самостоятельно;
• отдать ребенка в школу или детский сад; Для этого необходимо иметь собственный полис обязательного медицинского страхования.

Этапы оформления

а

Обратитесь в ближайшее представительство

два

Получить временный сертификат, подтверждающий выполнение политики

3

Получите полис в том же офисе, где вы обращались, страховая компания уведомит вас о наличии

Способы подачи заявлений на полис ОМС

Заявки можно направлять непосредственно в страховую медицинскую организацию; через официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования (при условии прохождения идентификации) или через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Как оформить полис ОМС?

Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО) бесплатно на основании заявления об избрании (замене) больничной кассы. Для получения документа необходимо подать письменный запрос в страховую медицинскую организацию лично или через доверенное лицо. Оформить полис ОМС можно в более чем 1000 региональных отделений Capital MS в 41 субъекте РФ.

После оформления полиса ОМС вы получите временную справку, дающую право на бесплатное медицинское обслуживание, пока оформляется полис. Данная справка действительна до момента получения полиса ОМС, но не позднее 45 рабочих дней с момента выдачи.

Для граждан РФ полис ОМС выдается без ограничения срока действия

Новый образец бумажного медицинского полиса Новый образец пластикового медицинского полиса

Какие документы нужны для оформления?

К заполненному заявлению необходимо приложить следующие документы или их заверенные копии:

Для граждан Российской Федерации старше четырнадцати лет

Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

СНИЛС (Страховой номер индивидуального лицевого счета).

Для детей

После государственной регистрации рождения и в возрасте до четырнадцати лет, являющиеся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

СНИЛС (при наличии).

Представитель страхователя

документ, удостоверяющий личность;

доверенность на регистрацию в качестве страхователя в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

Законным представителем страхователя

Удостоверение личности и (или) документ, удостоверяющий полномочия законного представителя

Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

Паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии).

Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

Паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

СНИЛС (при наличии).

Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации документом, удостоверяющим личность лица без гражданства, вид на жительство;

СНИЛС (при наличии).

Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации документом, удостоверяющим личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации для лицо без гражданства, не имеющее документа, удостоверяющего личность;

СНИЛС (при наличии).

Для неустановленных лиц в период лечения

Медицинская организация подает заявление об идентификации застрахованного лица, которое содержит предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место жительства), сведения об организации-заявителе (наименование, контактные данные, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать), наименование территориального фонда. В случае подачи медицинской организацией запроса на проведение идентификации застрахованного территориальный фонд обязан в течение пяти рабочих дней со дня получения запроса проверить наличие у застрахованного действующего полиса в Едином реестре застрахованных.Территориальный фонд представляет результаты контроля в медицинскую организацию в течение трех рабочих дней.

Для работников из государств-членов ЕАЭС, временно находящихся в Российской Федерации

Паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина;

СНИЛС;

трудовой договор от трудового государства — члена ЕАЭС;

отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или его копия с указанием места и срока пребывания.

Для лиц, имеющих право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

Удостоверение беженца или справка о рассмотрении заявления о признании беженцем в предыстории, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в УФМС с отметкой о принятии ее к рассмотрению, или справка о временном приеме убежища в территории Российской Федерации.

Сроки действия полиса ОМС

Полис выдается гражданам РФ без ограничения срока действия;

Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, получают бумажный полис, действительный до конца календарного года;

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах;

Иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно проживающим на территории Российской Федерации, выдается полис на бумажном носителе, действительный до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;

Временно пребывающим в Российской Федерации работникам государств-членов ЕАЭС выдается бумажный полис, действительный до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с работником государства-члена ЕАЭС;

Иностранным гражданам, временно проживающим в Российской Федерации, относящимся к категории членов Коллегии Комиссии, должностных и служащих органов ЕАЭС, выдается бумажный полис, действительный до конца календарного года, но не более срока действия их соответствующие полномочия.

В каких случаях полис подлежит замене?

Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях изменения Ф.И.О., пола, даты и места рождения, о чем страхователь обязан уведомить ОГК в месячный срок со дня оформления полиса. Эти изменения. В случае утери или порчи полиса необходимо получить его дубликат. Переоформление полиса и выдача его дубликата осуществляется на основании заявления застрахованного, поданного в страховую медицинскую организацию. При подаче данного заявления также в обязательном порядке необходимо предоставить все вышеперечисленные документы (оригиналы или заверенные копии).

Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, вам следует поменять полис ОМС или оформить дубликат полиса в случаях, когда:

• вы изменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, в течение месяца;
• вы обнаружили неточность в персональных данных, указанных в документе;
• у вас есть старый полис ОМС (зеленый лист формата А4 или пластиковая карта), а вы хотите новый документ (синий лист формата А5 или трехцветная пластиковая карта);
• повредил или потерял полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса потребуются те же документы, что и при первоначальном оформлении. Если в выданном полисе ОМС изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружены неточности, вам также потребуются подтверждающие документы.

Вам необходимо обратиться в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вы должны подать заявку на новый полис в выбранной вами организации. Но будьте осторожны, как правило, вы не можете менять свою страховую компанию чаще, чем раз в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая компания прекратила свою деятельность, вы можете делать это чаще. Так же с 1 ноября по 31 декабря не принимаются запросы на смену страховой компании.

В течение 45 дней после оформления заявления и представленных вами документов, вам будет выдан полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам будет выдан временный полис, которым вы сможете пользоваться как обычно.

Как восстановить полис ОМС, если он был получен в другом городе?

Если страховая компания, выпустившая полис, также работает в регионе, где сейчас проживает владелец, следует обратиться к ним с запросом копии полиса ОМС. Если страховая компания не работает в данном регионе, необходимо обратиться в другую страховую компанию и переоформить полис (по общему правилу можно менять страховую компанию раз в год до 1 ноября и при переезде, без ограничений).

Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Совершеннолетние пользователи официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись и у которых в личном кабинете указан СНИЛС, могут подать документы на оформление (замену, восстановление) полиса ОМС в режиме онлайн.

Для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн вам потребуется:

• скан-копия документа, удостоверяющего личность;
• фото (при оформлении полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронными средствами)
• скан-копия подписи (при оформлении полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронной поддержкой);
• номер полиса ОМС (если применимо).

После подачи документов временный сертификат будет доступен для скачивания в личный кабинет. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней с момента подачи представленных документов. Получить его можно в пункте выдачи полисов выбранной вами медицинской страховой организации или в центре обслуживания населения «Мои документы» (в зависимости от способа приема, указанного вами при отправке документов).

Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого необходимо указать номер полиса и, при необходимости, серию.

Документы и бланки заявлений

Что представляет собой страховая карта ОМС нового образца

О выпуске измененного страхового полиса стало известно весной 2011 года, но обновленный сертификат продолжает вызывать вопросы и сейчас.

Единый образец пластикового полиса ОМС – это улучшенная версия бумажного варианта с рядом преимуществ.

Важно оговорить, что держатели нового полиса смогут рассчитывать на те же услуги, что и раньше, поэтому поводов для беспокойства быть не должно. Чтобы избежать трудностей, необходимо ознакомиться с правилами получения и действия полиса.

Что же изменилось в ОМС нового образца

1. Первое, что бросается в глаза, это форма и внешний вид. Синий бумажный документ формата А5 был заменен блестящей двухсторонней миниатюрной карточкой.
2. Материал для изготовления сертификата стал кардинально другим.
3. Был чип с личной информацией о пациенте.
4. Вы можете сами выбрать страховую компанию.

Как выглядит действующий ОМС

Как уже было сказано, карта двусторонняя. Он трехцветный: одна сторона выполнена в разных оттенках синего, другая «разукрашена» в цвета российского флага — белый, синий и красный.

По центру верхней части лицевой стороны указано, что данная карта является «Обязательным медицинским страхованием». Слева изображен красно-желтый государственный герб, под ним золотая фишка с зашифрованными данными. Логотип обязательного медицинского страхования и название компании находятся справа. Многих интересует: где находится номер полиса новой ОМС. Итак, 16 цифр снизу — это номер документа.

В левой верхней части противоположной стороны указан контактный телефон федерального фонда ОМС. Сразу ниже находится электронная подпись держателя, его изображение, фамилия, имя и отчество